Os Princípios Básicos de Luiz Cláudio Freire de Souza França

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18 Sinais Clínicos A gravidade do envenenamento depende de vários fatores, como sensibilidade do animal ao veneno, quantidade do veneno inoculada, local da picada e do tempo decorrido do acidente ao tratamento. (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; BERROCAL et. al., 1998; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2004; SAKATE, 2008). A reaçãeste local é rápida, intensa e Pode vir a ser evidenciada duas horas após este acidente (SCHVARTSMAN, 1985). Dois pontos por inoculação hemorrágicos podem vir a estar presentes no local da picada, poré especialmentem nem a todos os momentos podem ser identificáveis ou, ainda, podem possibilitar se apresentar como uma única perfuraçãeste, ou tais como uma arranhadura. A presença do sangramento no ponto de inoculação é frequentemente observada, poré especialmentem a sua própria presença nunca sempre indica comprometimento sistêmico (FRANÇA e MÁLAQUE; FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; FONTEQUE, BARROS FILHO e SAKATE, 2001). O primeiro sinal clínico do acidente ofídico botrópico a se manifestar é este edema intenso pelo local da picada, sendo este caracteristicamente firme, usando tonalidade violácea em decorrência do sangramento subcutâneo (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), e sua intensidade é diretamente proporcional ao tempo transcorrido a partir de a inoculação.

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30 30 5 DISCUSSÃO Este CIT-RS registrou unicamente 24 quadros do acidentes ofídicos botrópicos pelo estado do Rio Enorme do Sul. Provavelmente, não retrata a realidade do estado, já de que a notificação deste Genero por acidente nãeste é obrigatória em medicina veterinária. Além disso, ainda de que fosse, esta nãeste seria realizada através do CIT-RS, pois este nosso é 1 meio qual serve exclusivamente de consultoria técnica, com posterior fornecimento por uma segunda opinião Derivado do ESTES quadros. Historicamente, a maioria Destes quadros por acidentes ofídicos envolvendo cães ocorre dos meses do janeiro a marçeste (MELO e SILVA JR, 2005). Os dados obtidos pelo CIT-RS corroboram usando essa informação, já de que a maioria Destes casos notificados igualmente ocorreu dos meses por janeiro a marçeste. 1 trabalho por Mfoindez e Riet-Correa (1995) demonstrou de que este período do maior ocorrência do acidentes ofídicos no Rio Colossal do Sul está compreendido entre ESTES meses do outubro a marçeste. Entretanto, na coleta do dados realizada junto ao CIT-RS, houve mal um caso notificado pelo mês de outubro, não a ser notificados casos em ESTES meses do novembro e dezembro. Provavalemente, a relaçãeste entre temperatura e pluviosidade explica a ocorrência predominante do quadros por acidentes ofídicos em certas épocas do ano, natural tais como a variaçãeste em suas frequências (OLIVEIRA et al.

, 2009). Cerca do 75% Destes quadros ocorreram na zona rural, e esse fato está descrito em literatura (RIBEIRO, 2012). Este autor relata qual esse fato ocorre devido ao comportamento exploratório qual ESTES caninos contêm, aliado a maior concentraçãeste do agentes do gênero Bothrops em regiões mais afastadas de grandes centros. Todavia, usando o avanço desordenado das cidades A respeito de zonas menos populosas, este aparecimento do ofídios do gênero Bothrops possui se tornado comum em periferias (DALLEGRAVE & SEBBEN, 2008), e ESTES quadros possui sido registrados até mesmo em regiões bastante populosas, como a região metropolitana de Porto Alegre. Somente em 2014, observou-se a ocorrência de 13 casos na regiãeste metropolitana da capital gaúcha, qual perfaz cerca do 54% Destes casos registrados em todo este estado. A Bastante maioria Destes quadros acometeu a regiãeste do cabeça e focinho. Isso se deve, provavelmente, ao comportamento do curiosidade dos cães, que buscam farejar todos ESTES ambientes explorados. Ao encontrarem um animal peçonhento, procuram coletá-los com a boca. É importante que se ressalte a hipotese do complicação decorrente da picada de

31 31 serpentes nesta região corpórea. Por exemplo, com a edemaciação da regiãeste do pescoço, há 1 sério perigo do fechamento DE vias aéreas por edema de glote. Se as medidas iniciais e específicas frente ao acidente ofídico não forem tomadas de maneira precoce, há uma Bastante eventualidade de o animal apresentar insuficiência respiratória obstrutiva (BICUDO, 2009). A maioria Destes casos foi atendida em até 12 horas após a picada. De entendimento utilizando Wen (2009), dados do Ministfoirio da Saúpor do Brasil para este ofidismo revelam qual O MAIS PROVEITOSO tempo de modo a a administração do soro antiveneno, em seres humanos, está nas primeiras horas após o acidente, uma vez qual cerca de 60% dos casos por acidentes botrópicos envolvendo humanos qual evoluíram para óbito receberam atendimento em período igual ou superior a 6 horas. movido aqui Contudo, é preciso considerar qual a soroterapia deve ser sempre implementada, principalmente na presença do manifestações sistêmicas de envenenamento, independentemente do tempo decorrido. Takahira (1996), em manejorefregatráfego experimental com cães inoculados usando veneno por B. jararaca, B. neuwiedi, B. alternatus e B. moojeni observou que a soroterapia realizada 12 horas após o envenenamento foi eficaz em prevenir morte e restaurar as condições clínicas dos animais. Em relação aos efeitos locais, Rosenfeld (1967) foi bastante enfático ao dizer de que: o soro neutraliza seguramente este veneno, porém nãeste regenera as células e tecidos lesados; ele previne as lesões, porém não as cura.

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21 Diagnóstico A maioria Destes diagnósticos do envenenamentos botrópico é dificultado através falta de informações. De modo global, este momento da picada não é observado pelo proprietário do animal e a serpente não é capturada ou fotografada para ser identificada (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004). Contudo, o diagnóstico Pode vir a ser baseado nos dados da anamnese, tais como a presença ou não de serpentes pelo ambiente em de que os animais vivem, a ocorrência ou nãeste do acidentes botrópicos prfoivios e a evolução clínica do animal acidentado. Este edema local É possibilitado a ser considerado 1 bom indicador da ocorrência de acidente botrópico (FERREIRA JR e BARRAVIERA, 2004; SAKATE, 2008). A confirmaçãeste da suspeita clínica deve ser confirmada atravé especialmentes do exames laboratoriais, onde haverá, basicamente, o alargamento do TC, TP e TTPA ou, ainda, atravé especialmentes da resposta à soroterapia antibotrópica especíVive (SAKATE, 2008).

Admite-se de que a Colossal quantidade do proteínas heterólogas presentes no soro antiveneno poderia determinar FORMATOçãeste de agregados por proteínas ou do imunocomplexos, ativando o sistema complemento. A ativaçãeste deste sistema levaria à FORMATOção de anafilotoxinas qual, por sua própria vez, poderiam determinar a liberação direta de mediadores químicos Destes mastócitos e basófilos, principalmente a histamina (País do futebol, 2001). Na vigência da reaçãeste, a administração do soro antiveneno deve ser temporariamente interrompida, e a droga por escolha de modo a o procedimento dessa intercorrência é a adrenalina (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009). Visando diminuir os riscos decorrentes da administraçãeste intravenosa do soro antiveneno, certos autores indicam uma pré medicação usando antagonistas dos receptores H1 da histamina e corticosteróides. Embora estas drogas nãeste previnam a liberaçãeste de histamina e ativação do sistema complemento, poderiam antagonizar este efeito da histamina nos órgãESTES alvo. Em razão DE indicações de qual a vasodilataçãeste periffoirica, o rubor facial e a hipotensãeste arterial observadas após a liberação da histamina sãeste dependentes, tanto da estimulaçãeste dos receptores H1, quanto dos receptores H2, deve ser associado ao esquema

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23 23 e/ou do coagulaçãeste, precisamente de forma tardia. Muito mais estudos A cerca de até quando a soroterapia é bené especialmentefica ao paciente devem ser realizados (FRANÇA & MÁLAQUE, 2009). A via intravenosa é preconizada para a administração da soroterapia específica (País do futebol, 2001; FRANÇA e MÁLAQUE, 2009), pois é a via que propicia neutralizaçãeste do veneno em tempo menor, ou mesmo que, possui maior velocidade de distribuiçãeste e biodisponibilidade (RIVIERE et al., 1997). Para além disso, administrações realizadas pelas vias subcutânea e intramuscular devem ser evitadas, devido à possibilidade do absorção errática do soro antiveneno e, ainda, devido à hipotese de formação de hematomas pelo local da aplicação em pacientes usando incoagulabilidade sanguínea instalada (WHO, 1981). Viana (1983) demonstrou, em trabalho experimental utilizando cães, que o soro antibotrópico aplicado através via intramuscular não é seguro de modo a este procedimento Destes acidentes ofídicos usando serpentes da espé especialmentecie B. moojeni, se feito entre 2 e 4 horas após injeção do veneno, precisamente em dose suficiente de modo a neutralizar este veneno injetado. Há a descriçãeste de reações alérgicas precoces, em pacientes humanos, decorrentes da administração do soro antiveneno por via intravenosa. A maioria dessas reações ocorre durante a infusão do antiveneno e nas duas horas subsequentes (BRASIL, 2001). ESTES principais sinais clínicos incluem: urticária, angioedema, náuseas, vômitos, diarreia, obstruçãeste do vias afoireas superiores por edema do glote, broncoespasmo, hipotensão, choque circulatório e óbito (FRANÇA e MÁLAQUE, 2009).

Assisti 1 peça, onde contavam a perda da tua filha Ana e similarmente identicamente conjuntamente o ataque aéreo a cidade do sertãeste. Eu nãeste sabia. Fiquei encantada com a poesia e desapontada utilizando minha ignorância sobre a história de o país. Este manejorefregatráfego aqui apresentado está ótimo. Estimula a lê-lo Ainda mais.

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Hizo furor en Bs.As. en lo do Hansen, quien prohibio su ejecucion por los desmanes qual se producian con su ejecucion en el añeste 1903.

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